Inschrijven nieuwe patiënten

Schrijf je in via Whatsapp!Fast-track inschrijven?
klik hier om een WhatsApp-bericht naar ons te versturen. We helpen je dan met het inschrijfproces!

Welkom bij Gooise Huisartsen Blaricum.

Je staat op het punt je in te schrijven en daar zijn wij blij mee! Door je in te schrijven ga je met ons een behandelingsovereenkomst aan. We zullen er alles aan doen je naar tevredenheid te helpen. Heb je vragen? Neem dan contact op via telefoonnummer 035 303 9999.

De praktijk is nu open voor aanmeldingen voor inwoners van de wijk Blaricummermeent.

Wil je meerdere personen inschrijven op hetzelfde adres? Vul dan voor elk van hen apart het formulier in.

Wil je gebruik maken van onze online diensten? Wanneer je gebruik wilt maken van onze online diensten (zoals het online maken van afspraken en het gebruik van de online herhaal- en receptenlijn) moet je voor elk persoon dat je inschrijft een uniek e-mailadres gebruiken.

Wanneer je je inschrijft ga je akkoord met onze huisregels en de privacyverklaring en persoonsgegevens (AVG bepalingen). Je krijgt van ons een bevestiging van je inschrijving. Op dat moment mogen we je officieel welkom heten bij Gooise Huisartsen Blaricum!

Voornaam/initialen*

Achternaam*

Meisjesnaam

Geslacht*

Adres*

Postcode*

Plaats*

Geboortedatum*

Telefoonnummer*

Vorige huisarts*

Adres vorige huisarts

Apotheek*

BSN-nummer*

Paspoortnummer*

Verzekeraar*

Verzekeringsnummer*

E-mailadres

Uw vragen/opmerkingen: